高血压如何检测与合理控制

目前，我国成人高血压患病人数约 2.45 亿，使用经过验证的设备和方法准确监测血压，借助药物及生活方式的改变有效控制血压，才能实现高血压防治的最终目标 ——「健康长寿」。

 

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精准测量

 

 

1）血压测量设备

 

使用符合标准且经验证的血压测量设备。

 

手动听诊式设备：袖带长度为上臂中部周长的 75%～100%，袖带宽度是上臂周长的 37%～50%。

 

自动化电子设备：根据设备的操作指南选择适宜的袖带尺寸。

 

臂围 > 42 cm 者更适用圆锥形袖带，因为矩形袖带可能会高估血压。

 

气囊的中心应放置于肘前窝的肱动脉搏动处。

 

袖带的下端应位于肘前窝上方 2～3 cm。袖带顶部和底部边缘应松紧适宜，以下方容纳一根手指为宜。

 

2）家庭血压测量

 

家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血压治疗长期随访的最佳方法。

 

① 用于诊断和每次就诊前

② 高血压治疗的长期随访

 

• 每周（最频繁）或每月（最低要求）重复测量 1～2 次

 

药房中血压测量的有效性和适用性尚未经过充分的研究；公共场所中血压测量的研究少，但有助于普通人群的筛查；无袖带穿戴式血压监测的准确性和实用性仍不确定，因此不应用于高血压的诊断和治疗。

 

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有效控制

 

1）降压目标的选择

 

目前我国指南建议一般高血压患者血压降至 ＜ 140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至 ＜ 130/80 mmHg。

 

虽既往建议老年高血压患者血压降至 ＜ 150/90 mmHg  即可，但近期一些研究显示更低的血压目标（SBP ＜ 130 mmHg）对老年患者亦有益。

 

因此，对于此类患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。

 

对大多数高血压患者而言，应在 4～12 周内将血压逐渐降至目标水平。

 

2）降压药物的选择

 

目前我国指南推荐的一线降压药物仍为 5 大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻滞剂。

 

而最新发布的 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用 β 受体阻滞剂降压治疗。

 

5 类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别：

 

图. 常用降压药的强适应证

a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制血压；c：螺内酯；d：eGFR ＜ 30 mL/min 时应选用襻利尿剂；e：氨氯地平和非洛地平可用。

+ 适用；- 不适用；± 可能适用